找回密码
 立即注册
搜索
查看: 6308|回复: 2

急症处理・完全手册――ZT。

[复制链接]
发表于 2003-10-26 18:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
急症处理之一・受伤

1、外伤 :
    人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。引起外伤的原因很多,根据有无伤口,可分为开放性和闭合性两大类。
1-①、闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤。
1-①-a、挫伤:钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀 血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。
1-①-b、扭伤:扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜立即到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(用0.25%~0.5%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。
1-②、开放性外伤:多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂。
1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合。
1-②-b、刺伤:宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。
1-③外伤总的处理原则:
    对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。

2、烫伤:
    烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大,深度愈深,对全身和局部的影响也愈大、愈严重。
2-①、烫伤的程度:烫伤可分为
一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感);
二度烫伤(水泡性,患处产生水泡);
三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。
2-②、烫伤的处理:
    烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。
    烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。
    烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。
    大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力物力财力。而且往往遗留广泛疤痕,造成严重的畸形和功能障碍。所以务必注意预防,在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育,在工矿企业要加强对职工的安全生产教育,并制订严格的防火管理制度。

3、冻伤:
    是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种:局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发。
3-①、冻伤的程度:
第一度(红斑性):冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色,以后转为红、肿、充血。并有痒、痛、麻木等现象。约5~7天症状消失,不留疤痕。
第二度(水泡性):冻伤部除红肿外,尚可出现大小不等的水泡,局部剧痛,对冷、热、针刺感觉不敏感。2~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮脱落时,有薄的新皮覆盖创面。
第三度:轻的局限于皮肤,皮肤从苍白变紫而黑,伤部周围皮肤肿胀并可有水泡,大多有剧痛。坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上,且形成疤痕。
3-②、全身冻伤:全身冻伤时,除体表血管收缩、皮肤苍白外,伤者出现寒战以增加机体发热、维持体内温度。但当体温继续下降时,伤者就感觉疲乏,瞌睡。再进一步就神志迟钝,常出现幻觉。若不及时治疗,就会危及生命。
3-③、冻伤的处理:
    发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中,并在5~7分钟内加温到37~42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后,由于全身组织和脏器均有损害,仍可出现低血容量性休克和心肾功能损害,所以应住院抢救。
    冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主。在严寒下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧适当并保持干燥。暴露部分宜涂油膏,减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。户外作业时应适当活动,以促进血液循环。此外,要有足够的睡眠,避免过度疲劳,并注意营养。冷库内应有报警装置,以防意外。

4、毒蛇咬伤:
    毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口。
    毒蛇的毒液大致可以分为两大类:
    ①神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪;
    ②血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救,均可造成死亡。
4-①、毒蛇的种类:
    我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种,所含的毒液性质不同,故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。    蝮蛇科蛇(包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等)的毒液属于血循毒,破咬处剧痛、红肿,并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥,多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、 呕血、咯血和尿血等,最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2~7天不等。
    眼镜蛇科蛇(包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等)的毒液属于神经毒,被咬处局部初起有灼痛,后来感觉麻木,以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清;继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息,最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。
    辨别哪一类毒液引起的症状,在治疗上有重要。
4-②、毒蛇咬伤的处理:
    毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。
4-②-a、绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约5~10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。
4-②-b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。
4-②-c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。
4-②-d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显。
4-②-e、药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第1次20毫升,后改为每6小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时l0片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。
4-③、毒蛇咬伤的预防:
    预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕,可判定咬人的蛇有无毒牙,对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕,较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛,则可能为无毒蛇咬伤,暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时,应一律按毒蛇咬伤处理,以免失去抢救时机。

5、狗咬伤:
    狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。
    狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。

6、蜂螫伤:
    蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
    蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒,也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗菌素。

7、蜈蚣咬伤:
    蜈蚣咬伤后,局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。
    蜈蚣咬伤后,应立即用弱碱性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。

8、猫鼠咬伤:
    被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。
    咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。

9、其他毒虫咬伤:
    蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。
    蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。
    两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口,吸吮排毒,全身症状明显者宜找医生诊治。

10、外耳道异物:
    一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩。常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状。
    对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜。
    对外耳道异物,宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针,经异物周围细小间隙放入,绕过异物深面将其钩出,切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳,可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。
    小儿吵闹乱动不合作时,可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物,宜小心钩取,防止向内推入。

11、眼外伤:
    眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到破坏后不易修复或重建,视功能的破坏往往难以避免,严重时会引起失明。但是,眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全操作规程,重视劳动卫生保护,并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具,眼外伤的发生可大大减少。
11-①、眼睑、结膜撕裂伤:
    眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富,愈合能力强,只要及时将受伤的组织对齐缝合,防止感染常可获得满意的愈合,不需要也不应该作大块的组织切除,否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻,引起睑闭合不全而危害角膜安全。
    结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性,注意仔细检查伤口,若伴有结膜下出血者,应特别注意。较小的结膜伤口,对合良好者,无需缝合;较大的撕裂伤,特别是裂口不齐或伴有筋膜脱出时,则必须缝合。
11-②、角结膜异物:
    角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。
    异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑),但必须严格执行无菌操作,以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎,直到角膜伤口完全愈合为止。
    结膜异物常附在上睑结膜面,尤其多见于睑板下沟的部位,故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内,故应充分暴露上穹窿部。
    结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之,也可用清洁的手帕将其揩去。
11-③、穿孔伤:
    眼球壁被锐器或异物穿破,称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多,如小刀、剪子、铅丝等刺伤,或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。
    眼球穿孔后,易受外界细菌侵袭,引起眼内感染。临床的变化多种多样,轻的表现为虹睫炎,前房积脓,重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤,程度一时较难确定,即使伤势严重,有时经积极抢救,还可以恢复一定视力,所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全,预防发生交感性眼炎。总之,事故一经发生,应尽量争取及早缝合修补伤口,不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时,应进一步作X线摄片检查,确有异物存留者,应尽早手术取出。
    在修补缝合后,球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者,应在手术后的一周内,使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连,应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时,除注射抗生素外,还应注射破伤风抗毒素。
11-④、迟钝伤:
    眼球受到外力撞击致伤,但没有破裂,称迟钝伤,如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据暴力大小,伤势可轻可重。如眼睑血肿,结膜下出血,多半会自行消退,一般不需特别治疗。角膜上皮脱落时,应涂消炎眼膏包扎,以防感染。伤势较重时,可能发生前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,造成瞳孔变形,晶状体脱位,玻璃体出血,脉络膜撕裂,视网膜水肿,出血等,视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论,应该详细检查,作出全面估计,并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。
    前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状,出血多时,可充满全部前房而看不到瞳孔,虹膜,导致眼压升高;出血少时,只是积在前房下部呈一水平。
    少量的前房出血,只需适当休息,取半卧位,使血液沉积于前房下方,不遮盖瞳孔;双眼包扎,减少眼球活动,适当应用止血药,如止血敏,安络血,维生素C、K及中草药等,很快会自行吸收。有继发性青光眼时,可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多,眼压升高,经药物治疗未见吸收者,观察3~5天后,可行前房切开、放血、冲洗,以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素,以减轻外伤反应对组织的进一步损害。
11-⑤、烧灼伤:
    烧灼伤可能由强酸、强碱,高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重,应及时治疗。治疗方法如下:
11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后,在现场的人员应立即用大量清水(井水、河水、自来水)将患眼冲洗,越快越好,越彻底越好。
11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质,用镊子或棉签将其取出后再冲洗。
11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏,每日4~6次。
11-⑤-d、伤势较重者用1%阿托品药水或眼膏扩瞳,每日2~3次。
11-⑤-e、严重病例,特别有球结膜苍白和坏死现象时,应作结膜下冲洗。
11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5~1毫升或注射自血0.5~1毫升(抽自己静脉血0.5~l毫升立立即注射于结膜下)。
11-⑤-g、严重烧伤后,眼球结膜可能产生粘连,故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离,注意勿损伤角膜。
11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者,应予以口服激素类药物。
11-⑤-i、如结膜坏死较重,估计不能恢复者,应将其切除,用口唇粘膜来修补。

12、呼吸道异物(异物梗喉):
    在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命。
    呼吸道异物种类较多,最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等,异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。
12-①、症状:异物误入呼吸道后,可立即出现剧烈呛咳,小儿或伴见大哭大闹,还可伴有憋气、口唇青紫等症,根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症,异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管(尤以右支气管异物多见)主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内,阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻,因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适,吞咽困难,疼痛等症。
12-②、呼吸道异物的处理:一旦发生呼吸道误入异物,应尽快送医院诊治,情况危急而就医不及时,可将患儿倒立,轻拍其背部,其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物,鱼刺卡喉时不可误将其向内推入,民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出,或打开胸腔取出。对有窒息征兆者,宜尽早行气管切开术插管,保持呼吸道通畅,然后再设法取出异物。
12-③、呼吸道异物的预防:
12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。
12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。
12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。

13、急性感染伤口的处理:
13-①、感染伤口的分类:急性感染伤口的主要表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍,全身症状视感染程度及体质强弱而定。
化脓性伤口感染:常见于伤口蜂窝织炎、伤口化脓等。
特异性伤口感染:常见于破伤风、结核病、厌氧性坏疽等疾病。
13-②、处理方法:
宜敞开,以利于感染灶引流,应尽早清洗伤口,用刺激性敷料脱去脓痂及坏死组织,尽量避免创面敷用抗菌素,裂隙状的清洁健康创面,应及早缝合,溃疡面较大的健康清洁肉芽面,应及早植皮。
对早期急性感染伤口可作热敷,肿胀明显者可用50%硫酸镁溶液湿敷,或者外敷金黄膏、玉露膏等软膏,也可以用鲜中草药,如蒲公英、地丁、败酱草等捣烂外敷。肢体远端伤口感染轻者可用温开水或生理盐水浸泡,脓多感染重者用1:5000高锰酸钾液浸泡,去除脓痂。其它部位伤口感染重者,用漂白粉硼酸溶液、次氯酸钠溶液或高渗盐水湿敷,感染轻者可用盐水湿敷。对厌氧性感染伤口,宜充分敞开伤口,持续滴注1:5000高锰酸钾液或1~2%过氧化氢液。对有坏死组织的表浅伤口,用5%硝酸银腐蚀,再用盐水洗去。坏死组织紧密附着者可剪去。有绿脓杆菌感染的伤口,可用1~2%醋酸或苯氧乙醇、1%硫柳汞、0.1~0.5%多粘菌素溶液湿敷。对疑为坏疽感染者,宜确诊后截肢治疗。对疑有狂犬病毒感染者,宜及时注射狂犬疫苗及抗毒素血清。对疑有破伤风感染者,宜及时注射破伤风抗毒素,在以上局部治疗的同时,还可配合中药清热解毒、清热凉血等治疗。伤口急性感染更严重者宜速到医院诊治。

14、溺水:
    溺水多发生于夏、秋季,尤多见于青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽,甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡,溺于淡水者,水自肺、泡进入血循环,可引起血液稀释、血容量增加及溶血,而造成急性肺水肿和电解质紊乱。溺于海水者也可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。
14-①、治疗:
    溺水急救刻不容缓,现场复苏最为重要,将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物,保持呼吸道通畅,将其舌头拉出,以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高,胸及头部下垂,或抱其双腿,腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键,应立即进行人工呼吸,可采取口对口或口对鼻人工呼吸,若伴见心跳停止,同时立即进行胸外按摩,以恢复心脏搏动,胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1。由于溺水常见肺水肿和电解质紊乱,故在急救的同时宜速送医院救治。
    发生肺水肿者,宜立即作气管内插管并进行间歇正压呼吸,给予75%乙醇吸入可缓解水肿液造成的呼吸道梗阻。神志昏迷者可给予兴奋剂,如尼可刹米、回苏灵等。给予抗菌素治疗可预防吸入性肺炎。出现代谢性酸中毒时可静脉滴注5%重碳酸钠溶液100~200毫升。
    对溺水患者复苏的急救,人口呼吸中以口对口人工呼吸最常用和最为有效,人工呼吸不可间断,更不能轻易放弃抢救,直到恢复自主呼吸或其他症状已表明无法抢救为止。
    经现场抢救已基本恢复的溺水患者,应及时送医院观察,以免延误肺并发症的诊治。

15、电击伤:
    人体接触电流或电弧可引起电击伤,8-12毫安电流通过身体时,肌肉自动收缩,可有“一击”感觉,无明显损害。超过20毫安可导致接触部位皮肤灼伤,25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡。220~1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。电击伤因损伤的严重程度而表现各异。轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失,恢复后多不遗留症状。严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停,甚至死亡。电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症,多可自行恢复。电击伤还可引起内脏损伤或破裂。电击伤的局部损伤主要为烧伤。
15-①、治疗:
    一旦发生电击伤,应迅速使病人脱离电源,立即切断电源,或用干木棒、竹杆等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处,呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩,人工呼吸至少4小时,或直至自主呼吸恢复为止,有条件者应行气管插管,加压氧气人工呼吸。不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。电击伤就地急救十分重要,不要因送医院而延误抢救时机。尚可并用抗菌素及破伤风抗毒血清等。
    电击伤的局部治疗以暴露疗法为好,其原则和方法同一般烧伤。
    对电击伤还应注意对症治疗,因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50%葡萄糖等脱水。出于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩,可针对骨折、脱位等治疗。
15-②、预防:
    严格规章制度,普及用电知识,可减少电击伤的发生。

16、骨折:
    骨折不论在平时或运动时都可发生。骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起,前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤,后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等,病理骨折是指骨胳本身有病,在正常或轻伤情况下造成骨折。外伤性骨折又可根据骨折处是否与外界相通,而分为闭合性和开放性两大类。此外,从暴力的程度、骨折的形状和骨折端有无错开或移位。也可分为完全和不完全骨折或横、斜、粉碎、螺旋、镶嵌骨折,有移位或无移位的骨折。
16-①、骨折的症状及诊断:
    一旦发生骨折,在骨折部位可产生疼痛、肿胀和瘀斑。肿胀是由于骨折后出血与软组织的损伤性水肿所形成,如血液渗到皮下,形成瘀斑。患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形,如缩短、旋转、成角等。当你检查时可发现在不应该活动处可产生活动(即假关节),当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音(即骨擦音)。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤,使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前臂缺血,患肢疼痛,末梢温度降低,颜色苍白,脉搏减弱或消失。若骨折端压迫正中神经,可出现患肢正中神经分布区的感觉和运动障碍。如为开放性骨折,骨折断端和皮肤或膈膜的伤口相通,骨折处出血可从伤口流出。
    骨折后可因剧烈疼痛,出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克。颅骨骨折亦可引起脑震荡、脑挫裂伤。肋骨骨折可刺破肺部产生血胸、气胸和咳血。在下肋部骨折时,可产生肝、脾、肠曲的破裂,可出现腹膜刺激症状;骨盆骨折可并发膀胱尿道和盆腔的损伤,如血尿、排尿困难等。
    骨折的诊断除了根据上述病史和症状外,在有条件情况下可作X线摄片检查,以协助诊断。
16-②、骨折的治疗:
    骨折及时和合理的治疗是必要的。若处理不当,将影响日常生活和劳动力,甚至造成残废和伤亡。因此在抢救时既要抢救生命,又要抢救肢体和恢复肢体的功能。
    对伤员应迅速急救并详细检查,如有休克或脏器损伤者,应首先作抗休克治疗(见“休克”一节)及脏器的修复处理。有疼痛可用针刺减轻疼痛或药物止痛,如可卡因、吗啡类药物。若出血应止血。包扎好伤口,并用夹板固定患处。除火线抢救及严重骨折应立即转送外,一般应就地治疗。
16-③、闭合性骨折的治疗:
    其原则是复位、固定和功能锻炼。治疗方法概括有三种:
16-③-a、手法复位(闭合复位)用石膏或小夹板外固定。
    此法优点是骨折愈合快,适用于大部分长骨干骨折。在复位时应先作几分钟的牵引,使重叠的骨折断端拉开,然后将骨折的远侧断端凑合近侧断端,并矫正成角或旋转等畸形,以达到复位的要求。复位的要求应根据不同的骨骼而异,如锁骨、肱骨干和小儿股骨干等骨折不需强求完全对好(即解剖复位),只要不成角或旋转,稍短些(不超过2厘米)也无妨;但在成人股骨干骨折,成人和小孩前臂骨折及近关节面的骨折,则力求完全复位,否则将影响功能。长度可用皮尺量,与健侧比较。但在肌肉很厚的部位,如股骨、脊柱、骨盆、股骨颈等,可用X线来检查。
    复位后应用石膏或小夹板等外固定物固定骨骼在整复位置,直到骨折愈合为止。固定期间及拆除固定物后,应加强患肢的功能锻炼。
    石膏固定必须固定骨折断端的上、下两个关节。在骨折愈合拆除石膏固定后,须进行一段时间的关节活动,才能恢复肢体的功能,所以整个治疗时间较长。上石膏后,出现肢体肿胀消退和肌肉变瘦而发生石膏松动时,应换一个合适的石膏,一般在骨折后7~10天,否则可引起肢体或部分肌肉缺血性坏死而致残废。采用小夹板局部固定治疗骨折时,不需固定关节,有继续复位的作用,并可早期应用“动静结合”的原则进行患肢的功能锻炼,因此,疗效快,疗程短,待骨折愈合去除小夹板后肢体功能即恢复。但近关节骨折不易固定,在采用小夹板固定后亦需密切注意其松紧,并加以适当的调整,一般3-5天一次,必要时随时调整,以防止过紧而产生肢体缺血、皮肤坏死、溃疡。
16-③-b、连续牵引法用皮肤牵引或骨牵引法来治疗骨折。适用于肋骨髁上骨折、股骨或胫腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折(骨折成三块以上)均可。在牵引后三天内应完全使骨折复位,矫正畸形。必要时也可加小夹板固定以保持复位的位置,直到骨折愈合。
16-③-c、手术切开复位加用内固定用手术方法暴露骨折,进行复位,再用不锈钢制的内固定物固定复位后的骨骼。常用的内固定物为钢丝、钢板、螺丝钉、梅花式髓内钉等。用内固定物后,仍须加用外固定,否则,由于肌肉收缩会使内固定物断裂,骨折重新移位。若用梅花式髓内针固定者,可不用外固定。但术后二个月内不能下地负重走路,否则也会影响骨折的愈合。由于手术能扰乱骨折血肿和损伤骨膜,骨折愈合就慢,甚至可以产生感染,所以仅限用于闭合复位失败的骨折;骨折线经过关节而关节面不齐的骨折(如肱骨内髁外髁、胫骨平台、双踝骨折而有移位的)和伴有血管损伤的骨折。
*注:骨折的愈合时期,因人而异,亦因部位不同。一般说来,儿童骨折无移位者较快,长骨两端松质骨连接快。
    上述三种治疗闭合骨折的方法,绝大多数采用第一、二种,即闭合复露,而切开复位应严格掌握手术指征。
    骨折同时合并血管损伤(如股骨髁上、肱骨髁上骨折压迫动脉和肱动脉时),应先行闭合复位,然后触摸足动脉有无搏动,若没有,应手术探血管并修补吻合。接血管前,应先骨折复位内固定好,以利血管吻合。骨折经固定后,病人应努力锻炼肢体的未固定部分,有利于促进骨折的愈合和防止关节强直。
16-④、开放性骨折的治疗:
    开放性骨折的治疗原则是用手术方法使之成为闭合性骨折。因此,在全身情况改善,休克纠正后,应尽早进行清创手术。
16-⑤、骨折的中药治疗:
    骨折的中药治疗:有外敷、内服及熏洗等方法。外敷,常用三色三黄药膏,以活血、消肿、镇痛;内服药早期以活血化瘀,行气通络、止痛为主。晚期以舒筋通络、壮筋续骨和养血为主。对已愈合的骨折,则用熏洗药方熏洗肢体相关节,以消除肿胀,便于锻炼肢体。

17、窒息:
    即呼吸道堵塞,空气不能进入肺腔,常可见于溺水、勒缢等,其主要地床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱,甚至呼吸停止而死亡。
    溺水者窒息的抢救参见溺水一节。
    因勒缢而致窒息者,应立即进行人工呼吸,若颈部软组织出血或喉头有骨折而影响人工呼吸效果时,要尽快施行气管切开术,若有心跳停止者,应同时进行胸外心脏按摩。
    对窒息的抢救不可轻易放弃,做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止。必要时可应用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等。

18、雪盲:
    即日照性眼炎,雪盲是光损伤的一种。高原空气稀薄、太阳光的穿透阻挡少、紫外线强,加上山地冰雪的反射作用,因此日光的照射远较平地为烈。人在雪地里游玩、行走、角膜大量吸收紫外线后6小时左右,雪盲的主要病因是高山紫外线照射强烈,红外线的照射亦有一定作用。雪盲症状,初时似有异物颗粒摩擦,随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛,羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清,查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血、两眼睑痉挛、角膜有白色细点状的浅混浊,有粘液样分泌,瞳孔缩小,对光反应迟钝。
18-①、采取的措施:
    患者出现症状后应去暗处休息,戴防护眼镜,两眼湿冷敷,局部滴0.5%地卡因止痛(不能用高浓度),用氟哌酸等抗生素眼药水预防感染。或点可的松眼药水及0.5%潘托卡因,止痛消炎。
    两眼用药后,用纱布覆盖,稍固定,就地休息。
    轻症者3~4小时即可恢复,重症者可持续5~7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光,睁不开眼睛,等于暂时失明,严重影响到在高山的活动能力。
18-②、预防:
    在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行,戴深色防护镜;在7000米以上高山年,戴专门防御紫、红外线的高山眼镜。

19、日照性皮炎:
    本病常发生于颜面及颈部等暴露部分。大多数日照性皮炎患者仅有局部皮肤发红发黑、脱屑的现象,无明显痛苦,不需治疗。
    部分对紫外线较为敏感的登山者,照射部位可出现红肿水疱,甚为疼痛,继之出现黑褐色色素沉着,多在面颊部出现黑色晒斑。皮肤经反射照射,对日光的适应性可逐渐提高。
19-①、治疗:
    主要是涂青霉素等消炎软膏,有疱疹者涂龙胆紫防止感染,局部的炎症数日即愈。
19-②、预防:
    初到高山,不可在烈日下长时间(半小时以上)赤身运动或劳动,暴晒时间只能逐步增加。在山地烈日下进行时,颜面等暴露部分应涂防晒膏,也可用白纱布自制面罩防晒。
回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2003-10-26 18:26 | 显示全部楼层

急症处理・完全手册――ZT。

急症处理之二・病患

20、中暑:
    由于在烈日下或高温环境中工作,身体调节体温的能力不能适应,体内产生的热能不能适当地向外散发,积聚而产生高热称为中暑。患者先有头痛、眩晕、心悸、恶心等,随即出汗停止,体温上升,如不及时抢救可致昏迷而死亡。
22-①、先兆中暑:在高温作业场所工作一段时间以后,出现大量出汗、口渴、全身疲乏、头晕、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温正常或略升高。如能及时离开高温环境,经休息后短时间内即可恢复正常。
22-②、轻症中暑:除先兆中暑症状外,体温升高到38.5℃以上。可伴有面色潮红、胸闷、皮肤干热等征象;或出现早期呼吸循环衰竭症状,如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤冷湿、血压下降、脉搏细快等。如及时离开高温环境,适当休息,解松衣服,给于含盐清凉饮料,服用解暑药物如十滴水、解暑片等,在4~5小时内可以恢复。
22-③、重症中暑:除上述症状外,出现昏倒或痉挛,或皮肤干燥无汗,体温在40℃以上。重症中暑应送医务部门紧急处理。
22-④、预防中暑:
    对强辐射热源如各种炉子,可用石棉布、石棉板、炉门前设置水幕门和循环水门等隔热材料包裹。露天作业时可搭凉棚。通风能加速对流散热和排除湿气,但不能减低辐射热。有气流的厂房建筑,应根据风向开窗,使厂房内热空气能被气流带走。有时高温作业点可用电风扇,空气淋浴等岗位送风方式通风。有条件的可实行小换班制或设工间休息,合理安排劳动时间,尽量避开一天中最热的时间劳动。工作服以传热慢和透气性能强的为好,露天作业应戴宽边草帽或竹笠。饮食应富有蛋白质和维生素B、C,饮料中应含有一定的盐分,以补充体内随汗液流失的盐分。要配备必需的防暑药品如清凉油、人丹等。

21、晕动症:
    晕动能即指乘车、船、飞机时,由于交通工具的加、减速,或颠簸震动,刺激人的前庭迷路而出现头晕、头痛、恶心、呕吐,甚至虚脱、休克等症状,伴有面色苍白、出冷汗、心动过速或过缓、血压下降,或眼球震颤、平衡失调等。本病主要发生于乘车、船、飞机中或其后,可因情绪抑郁、精神紧张、过饥过饿、过度疲劳及嗅吸异常气味等而诱发。
    晕动症患者的症状因人而异,轻的微觉头昏,重的恶心呕吐、出冷汗甚至昏倒。
23-①、治疗:
    本病的发生因人而异,症状轻重不同,其处理的原则是加强预防,及时对症处理。对于以往有过晕动症病史者,可在乘车、船、飞机前30~60分钟服用抗晕、镇静、止吐药物,最为常用的是茶苯海明,又称乘晕宁、晕海宁,50~100毫克口服,每4~6小时1次。也可选用异丙嗪,12.5~25毫克,每日口服2~3次。还可选用复方晕海宁、敏克静、安其敏等等。
    在乘车、船、飞机时发生晕动症,应尽可能让患者平卧,亦可将头靠在椅背上闭眼休息。同时,要保持通风、凉爽、空气新鲜,若出现呕吐,宜及时清除呕吐物。另外,针刺或手指按压内关、足三里、神门、百会、合谷及中脘等穴,对及时缓解症状和预防本病发生亦有作用。若呕吐剧烈,出现休克、虚脱、水电解质平衡失调者,宜送医院诊治,及时补充体液,纠正酸碱失调。
23-②、预防:
    乘车船时,饮食不宜过饱,束紧腹带减少腹中脏器的震荡亦可有助于减轻症状。将视力集中于远处不动的物体,戴中层涂少许清凉油的口罩,可减少因视觉或嗅觉因素而诱发晕动症的机会。
    长途旅行前应充分休息,并多作头部运动可提高对震动的适应能力,而减少发病机会。

22、过敏反应:
    过敏反应也称之为“变态反应”、“超敏反应”.是指已免疫的机体再次接触相同抗原时所发生的组织损伤或功能紊乱的病理性免疫反应,通俗地讲,即对某些已接触过的物质过敏,产生一些临床症状,多数在除去诱因和抗组织胺等治疗后即较快消失,但部分能造成较严重的损伤,甚至造成过敏性休克,若不及时救治,可危及生命。
22-①、致敏原:
    能引起过敏反应的物质称为致敏原,也称变应原,概括起来有微生物、花粉、寄生虫、异种血清、药物及化学制剂等。日常生活中最易导致过敏反应的物质有花粉、鱼虾、牛奶、蛋类,以及血清、药物等。
22-②、过敏反应的常见疾病:
    过敏反应包括的病症较多,常见的有过敏性皮炎,接触性皮炎、过敏性紫癜、变应性鼻炎、支气管哮喘、胃肠道过敏反应、输血反应、新生儿溶血病、免疫血液病、肺~肾综合症,以及急性和慢性免疫复合物病等。
    过敏反应因患者体质差异、免疫状态不同、受损脏器组织不同,以及造成过敏的内在机制差异等因素,其临床表现不尽相同、轻重缓急程度各异。
    过敏反应医学上现常分为病理性细胞免疫(迟发型)和病理性体液免疫(速发型、细胞毒型和免疫复合物型),以速发型为多见,反应迅速、强烈,消退亦较快。
22-③、过敏反应的治疗:
    对过敏性疾病应及时进行治疗,针对其不同表现而采用相应的治疗方法。过敏性休克较为危急,表现为突感胸闷气急、面色苍白、血压下降,可因呼吸循环抑制而死亡,应立即进行抢救。过敏反应常用抗组织胺、糖皮质激素等药物,具有抗过敏作用。
22-④、过敏反应的预防:
    过敏反应最理想的预防是查明过敏物质和避免与之再次接触,如对某食品、药物等过敏,应禁食或禁用。另一方面,凡使用血清制品及可能引起过敏反应的药物(如青霉素等)应作皮肤敏感试验,阳性结果宜禁用,必须使用时采用脱敏注射法(即小剂量、短间隔、连续多次注射的方法)。输血前宜作交叉配合试验,宜同型输血。

23、心跳骤停:
    心跳骤停常见于麻醉、手术、电击伤、溺水及某些药物中毒,严重休克时也可出现心跳骤停,其主要原因在于缺氧和二氧化碳蓄积、植物性神经功能失调和手术刺激、血液动力的剧烈改变及药物过量和过敏反应等。
23-①、心跳骤停的临床表现:
    主要有血压、脉搏、呼吸骤然消失,心前区听不到心音,意识及各种反射消失,患者还可出现紫疳,外伤口出血停止,瞳孔散大,对光反应消失有时全身抽搐等,顿时呈濒死状态。心跳骤停后,全身器官缺血缺氧,因大脑对缺氧最为敏感,故脑损害最早,也最难逆转。凡突然丧失知觉,伴有股动脉、颈动脉搏动消失的患者,应考虑心跳骤停,立即急救,不可耽搁。
23-②、心跳骤停的急救措施:
    患者一旦发生心跳骤停,应迅速果断,分秒必争地进行复苏抢救,勿需反复测血压,听心音,宜尽早恢复其血液循环和呼吸功能。
23-②-a、人工呼吸:
    有效的人工呼吸是心脏复苏的先决条件,发现心跳停止,应立即进行口对口人工呼吸,有条件时可给予简易呼吸器人工呼吸和加压氧吸入人工呼吸。
23-②-b、胸外心脏按压:
    心跳骤停复苏的另一原则是迅速建立有效的人工循环,最常用且有效的方法是立即进行胸外心脏按压,即借助压迫胸壁和脊柱之间而排血的方法。患者仰卧,将其置于硬板床或地上,急救者两手掌置于患者胸骨下段,用力将胸骨下段压向脊柱。成人每次按压宜使胸骨下陷3―4厘米,心脏即受到挤压而将心室内血液排出,当手腕放松,胸廓自然回位,胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏,如此反复,按压频率约60次/分钟,小儿按压100次/分钟。胸外按摩时用力要适度,避免造成胸骨骨折或肋骨骨折而加重病情。有条件者可切开胸腔直接用手挤压心脏而重建血液循环,胸内心脏按摩开始时一般可不切开心包,若挤压1!2分钟效果不明显者可切开心包,直接挤压心室壁。此法有效,但受医疗条件限制。
23-②-c、心内注射:
    心跳骤停者可进行心内注射。心内注射多选择在左侧第四或第五肋间,离开胸骨左缘2~3厘米沿肋骨上缘进针,回吸有血液时即可将药物注入心室。心内注射是心脏复苏的重要措施之一。临床上多采用肾上腺素1毫克、异丙肾上腺素0.5-1毫克、去甲肾上腺素1毫克混合注射,称为“三联针”,若再加上阿托品1毫克即为“四联针”,2~3分钟后,可重复注射。心内穿刺时,一定需在回吸有血液后注药。心内注射药物还可选用氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠等。
23-②-d、电除颤:
    对因心室纤维颤动而致心跳骤停的患者,可采用电除颤法。电除颤包括胸外电除颤法和胸内电除颤法。心跳骤停者还可在心前区叩击,有可能使心跳恢复。
23-②-e、建立循环通道:
    在抢救心跳骤停的同时,还应积极建立静脉通道,以便及时用药、输液及输血等,在心脏按摩过程中,可用冰帽进行头部降温,体表温度应保持在32~340C,对有其他伴随病症,如酸中毒、低血容量、电解质代谢失调等,应及时对症处理。
23-②-f、针灸、中药:
    针刺或指压人中、涌泉、十宣等穴位亦可使心跳恢复,独参汤口服或注射亦有助于心脏复苏。
    当心脏复苏后,要维护呼吸功能,可给予呼吸兴奋剂,如可拉明、山梗菜碱、回苏灵等。同时,还需保持血压稳定,防治低血压,可针对病因选择使用的血管药物或扩血管药物。脑缺氧时间过长可出现脑水肿,积极防治脑水肿直接影响心脏复苏后的疗程,可采用低温、冬眠、脱水及镇痉等方法。肾脏因缺血缺氧可致急性肾功能衰竭,故心脏骤停跳动后宜置导尿管,可判断肾功能状态,宜极早防治急性肾功能衰竭。心跳骤停后易并发呼吸道感染和败血症,可加用抗菌素防治继发感染。


24、失温:
    海拔愈高,气候的变化愈大,当缺乏适当的保暖设备,或长期暴露在气候恶劣的低温环境下,特别是精疲力竭、衣物潮湿的情况下时,会产生体温下降的生理反应。当体温降到摄氏35度以下时,人体即已进入失温状态。
24-①、失温的症状:
    感觉含糊不清、肌肉不受意志控制、反映迟钝、性情改变或失去理性、脉搏减缓、失去意识等。应立即施以急救处理。
24-②、失温的急救原则:
    防止患者继续丧失体温,并逐步协助患者获得正常体温,将患者带离恶劣的低温环境,移至温暖的帐篷或山屋内。脱掉潮湿冰冷的衣物,以温暖的衣物、睡袋等裹住患者全身。若患者意识清醒,则可让他喝一些热而甜的饮料,若已不省人事,则让他以复原姿躺着。可给与患者呼吸及心跳停止,应展开心肺复更术,并尽快送医。切记不可给患者喝酒,亦不可擦拭或按摩患者四肢,也不可鼓励患者作运动。
回复 支持 反对

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2003-10-26 18:26 | 显示全部楼层

急症处理・完全手册――ZT。

急症处理之三・中毒

25、中毒:
    毒物进入体内,发生毒性作用,使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。根据经过时间的长短和症状发作的缓急,可分为急性、亚急性和慢性中毒。
    中毒可导致机能状态减弱或失调,甚至危及生命。
    对中毒的急救,特别是急性中毒非常重要,要及时和准确,在初步处理的同时,尽快设法查明中毒原因,立即终止接触毒物,阻止毒物继续侵害人体,并尽快使其排出或分解。

25-1、农药中毒:
    在农药的应用中,以有机磷农药的用途最广,用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产,使用、装卸、运输、保管过程中,若不注意防护,可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途径侵入人体而引起中毒。误服或自杀也是农药中毒的又~原因。
    有机磷农药中毒~般分为轻、中和重度,胆碱酯酶活力降低至正常值的50~70%,出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷、瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者胆碱酯酶活力降低至正常值的30~50%,还可出现肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症。胆碱酯酯活力降至正常值的30%以下,出现呼吸极度困难、肌肉展颤、瞳孔缩小如针、昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。
25-1-a、治疗方法:
    一旦发生有机磷农药中毒,应立即救治。迅速将病人抬至通风、空气新鲜处,脱去污染的衣物,用肥皂水和清水反复彻底清洗接触农药部位皮肤。误服者立即刺激舌松部以催吐,并用大量温水或2~5%碳酸氢钠溶液洗胃,但敌百虫中毒禁用碱性液洗胃,硫代磷酸酯类有机农药如1606、l059、3911、乐果等中毒,不可用高锰酸钾液洗胃。中毒症状明显者宜送医院救治。
    有机磷农药中毒在上述紧急处理后,阿托品类特殊解毒剂的应用甚是重要,根据病情轻重,阿托品l~10毫克,每10分钟~2小时1次,出现瞳孔较前散大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、心率加快及肺部罗音消失为阿托品化征。及时应用氯磷定或解磷定。在救治过程中,可给氧,迅速清除呼吸道分泌物,肌注呼吸中枢兴奋药,注意保持水电解质平衡,抽搐者可以水合氯醛灌肠。查明中毒农药的品种,对急救有重要意义。
25-1b、预防:
    农药中毒是完全可以预防的。生产都使用农药要戴口罩、手套、穿长衣长裤,操作时严禁进食和抽烟。严格掌握农药使用范围。农田喷药要严格执行顺风隔行喷药的原则,按安全等待期施药。严禁农药和粮食混放。不得用装农药的空瓶装油、装酒。禁用农药治癣治疮。

25-2、铅中毒:
    急性铅中毒,由于劳动条件不断改善,生产性急性铅中毒在我国已不存在。但因误服含铅的民间单方、偏方以及含铅的某些食物而造成的急性铅中毒仍可见到。
    患者常出现明显的胃肠道症状,溶血性贫血、肝脏损伤、黄疸、齿龈与牙齿交界边缘有暗蓝色铅线等。酸性铅中毒主要是长期吸入高浓度铅烟尘所致,患者早期往往无典型症状,中、晚期常可见头晕、乏力、失眠、口中甜味感,腹部隐痛和便秘等。
25-2-a、铅中毒的防治:
    铅中毒的防治,应采取综合性防治措施。如定期监测铅作业车间空气中铅烟尘或铅化合物浓度。为了早期。发现铅中毒患者,对从事铅作业的工人.应每年进行一次健康检查。如发现工人有神经衰弱症状和胃肠道症状,实验室检查尿中棕色素阳性(反映铅对体内卟啉代谢影响的指标)和尿铅超过正常界限值(0.039mmol/L)。应诊断为轻度铅中毒。可采用依地酸二钠钙驱铅治疗。轻度铅中毒是可以治愈的,思想上不必有顾虑。
25-2-b、铅中毒的预防:
    预防慢性铅中毒,首先应以无毒或低毒物质代替铅,如闲铁红代替铅丹制造防锈漆。对必须用铅作原料的产品,应改革生产工艺过程,以自动化、密闭化、机械化代替手工操作,减少接触机会。熔铅炉上方装合理的排气罩,防止铅烟外逸。此外,还要加强个人防护,注意个人卫生,不在车间内进食、吸烟,工作服不穿回家,下班后淋浴等,以防铅污染家庭环境,从而影响家中儿童的键康。

25-3、硫化氢中毒:
    硫化氢为无色,具有臭鸡蛋样气味的气体,浓度过高时,由于对嗅神经有麻痹作用,气味反而不易嗅出。因此,绝对不能凭嗅觉来区别硫化氢浓度的高低。硫化氢是工业生产中常见的废气,在硫化物遇酸,使用多硫化制造硫化染料或使用硫化染料时都可有硫化氢废气逸出。此外,在处理腐败的鱼、肉、禽蛋,疏通阴沟,粪窖清除,清洗咸菜池等都有可能接触到硫化氢。
25-3-a、硫化氢中毒的症状:
    硫化氢气体主要经呼吸道吸入,低浓度的硫化氢气体能溶解于粘膜表面的水分中,与钠离子结合生成硫化钠,对粘膜产生刺激,引起局部刺激作用如眼睛刺痛、怕光、流泪、咽喉痒和咳嗽。吸入高浓度的硫化氢可出现头昏、头痛、全身无力、心悸、呼吸困难、口唇及指甲青紫。严重者可出现抽筋,并迅速进入昏迷状态。常因呼吸中枢麻痹而致死。
25-3-b、硫化氢中毒的防治:
    防治硫化氢气体中毒,首先在生产过程中要防止硫化氢气体外逸和发生意外事故。车间里产生的硫化氢气体,不应直接排放到周围大气中,应采取净化措施,以免影响居民的健康和农作物的生长。如发生急性中毒事故应迅速将患者移至新鲜空气处,注意安静、保暖。呼吸暂停者施行人工呼吸。在深沟、池、槽等处抢救中毒患者时,抢救者自己必须戴供氧式面具和腰系安全带(或绳子)并有专人监护,以免抢救者自己中毒和贻误救治病人。

25-4、氰化物中毒:
    氰化物的种类甚多,如氢氰酸,氰化钠、氰化钾、乙腈、丙烯腊等。氰化物的用途很广泛,用于电镀业、金属渗碳和提炼金银等贵重金属;腈类用于制造合成纤维;氰化氢气体用于船舱灭鼠等。氰化物蒸气主要由呼吸道吸入,高浓度氢氰酸也可经皮肤吸收。生产中如不慎氢氰酸溅入眼内,可经粘膜迅速吸收。氰化物经胃肠道吸收也很迅速。氰化物大多数属剧毒类,人口服l~2滴即可致死。一般氰化物急性中毒,多见于意外事故成误服含氰化物食物(苦杏仁、白果等)。
25-4-a、氰化物中毒的症状:
    急性吸入氰化氢气体,开始主要表现眼、咽、喉粘膜等刺激症状。经口误服,开始主要表现为流涎、恶心、呕吐、头昏、前额痛、乏力、胸闷、心悸等。继而出现呼吸困难、神志不清或昏迷。严重者可出现抽筋、大小便失禁,最后死于呼吸麻痹。若大量摄入或误服氰化物,可在数分钟内呼吸、心跳停止,造成所谓“闪电型”中毒。长期小量接触氰化物,有时可产生头昏、头痛、睡眠差、食欲不振、胸闷、心悸等神经衰弱症状。皮肤长期接触氰化物,可引起斑疹、丘疹或疱疹。
25-4-b、氰化物中毒的防治:
    在生产和使用氰化物的车间、仓库内,必须严禁吸烟和进食,严防氰化物经手污染食品并经口摄食。加强个人防护、严格进守安全操作规程等。~旦发生急性中毒事故,要立即组织抢救,越快越好,具体抢救办法如下:
△立即将亚硝酸异戊酯1―2安瓿包在手帕内打碎,紧贴在患者口鼻前吸入,同时进行人工呼吸。每1~2分钟令患者吸入15~30秒。根据病情反复吸入数次。
△静脉注射3%亚硝酸钠10~20毫升,速度要慢,以防血压突然下降。随即用同一针头,静脉注射25~50%硫代硫酸钠25~50毫升。
△皮肤、粘膜受氰化物污染者,立即用大量自来水冲洗。凡使用或生产氰化物车间,应备有急救箱和自来水冲洗龙头。经车间或现场抢救后,送医务部门进一步治疗。

25-5、汞中毒:
    又称水银。在常温下,汞是唯~的液态金属,呈银白色、粘度小、易流动,溅落地面后无孔不入,使污染范围扩大不易清除,易被地板缝隙,衣服等吸附。汞在工业生产上用途极广。
    金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内,不易通过消化道吸收;氯化高汞溶解度大,可迅速经消化道吸收。进入体内的汞可随血液分布于肝、肾、脑、头发等。体内汞主要通过尿、粪便排泄,少量汞随唾液、汗液和乳汁排出,女工在哺乳期和妊娠期不应接触汞,以免影响下一代的健康。
25-5-a、汞中毒的症状:
    短时间内吸入高浓度汞蒸气,如镏金作业、制造高温仪表。可引起急性汞中毒。但目前已少见。长期接触汞蒸气,可产生慢性汞中毒。早期可有头昏、头痛、失眠、记忆力减退,乏力等神经衰弱症状以及精神改变如胆怯、害羞、易怒等,此外,流涎、口腔炎和齿龈炎也是慢性汞中毒的早期表现。肌肉震颤是汞中毒的特征性症状,初期表现为手指、眼睑和舌细微震颤,严重时,可发展到上下肢。
25-5-b、汞中毒的防治:
    汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗,轻度慢性汞中毒是可以治愈的,患者不必思想顾虑重重。
    预防方面应采用综合性预防措施,用无毒或低毒原料代替汞,如用电子仪表代替汞仪表,用酒精温度计代替金属汞温度计,冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次,及时发现汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治疗,含汞废气、废水、废渣要处理后排放。

25-6、夹竹桃中毒:
    夹竹桃科植物多含强心甙成份,民间有夹竹桃叶煮服可治精神病的说法,如服用过多可引起中毒。
    病人先有流涎、恶心、呕吐、腹泻等症状,继而头痛、眼花、全身不适、呼吸急促、心动缓或过速,病人可因严重的心律紊乱而死亡。
    轻症中毒者可在1~2周内自然恢复。出现胸闷、心悸者应送医院急救,视具体情况采用抗心律紊乱等药物治疗。

25-7、曼陀罗中毒:
    曼陀罗中药名洋金花、闹洋花或风茄。我国民间用以浸酒内服以治疗关节酸痛等疾病。服食过量可致中毒。儿童误食曼陀罗果亦可引起中毒。
    曼陀罗含阿托品、莨菪碱等成份,故其中毒表现类似阿托品中毒。表现为面红、口干、心悸、头痛、视力模糊、尿潴留、震颤、幻觉、谵妄等,严重者可至昏迷、甚至因呼吸、循环抑制而死亡。
    瞳孔散大,皮肤发红干燥、心跳加快是此种中毒的特征。应速将病人送医院,除洗胃,输液外可用新斯的明等药物治疗。

25-8、白果中毒:
    白果又名银杏,一次大量食用可引起腹痛、腹泻、昏迷、惊厥、紫绀、呼吸困难等。
    一经发觉应刺激舌根催吐并送医院作洗胃、输液等治疗。

25-9、鲨鱼肝中毒:
    鲨鱼肝中含大量的维生素A,一次食用一两左右即可引起中毒。
    主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、红眼、视力模糊、皮肤潮红及脱屑等。
    治疗应到医院采用大量维生素B、 C及输液等,多可治愈。

25-10、煤气中毒:
    煤气中毒又称一氧化碳中毒,凡含碳有机物质,如煤、石油、木柴等燃烧不完全时都能产生一氧化碳(CO);炼钢、炼铁、炼焦过程中也可产生一氧化碳。此外,日常生活中,用火炉、煤炉取暖时,缺乏通风排烟设备或设备陈旧失修,在使用煤气红外线取暖器时,缺乏安全使用知识或产品本身不合规格,都有可能发生一氧化碳中毒事故。
25-10-a、煤气中毒的症状:
    主要因吸入~氧化碳所致,可分为轻、中、重三度,血液中碳氧血红蛋白10~20%,可见头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症,脱离中毒现场,吸入新鲜空气后症状迅速消失者为轻度中毒。血液中碳氧血红蛋白30~40%,在轻度中毒症状基础上,出现昏迷或虚脱,皮肤和粘膜呈樱桃红色,尤以面颊部、前胸和大腿内侧明显者为中度中毒,抢救及时可较快清醒,愈后较好。重度中毒者血液碳氧血红蛋白50%左右,出现深昏迷,各种反射消失,大小便失禁,其愈后不良,常留有后遗症。
25-10-b、煤气中毒的治疗:
    对煤气中毒者,应先将患者撤离现场,移至空气新鲜、通风良好处,若呼吸停止,宜立即进行人工呼吸。对呼吸抑制者,可使用呼吸兴奋剂,如尼可刹米、山梗菜碱等。同时应加强对症治疗。昏迷者应注意吸出口腔及呼吸道的分泌物,以保持呼吸道通畅。应尽快给患者吸入氧或含5%二氧化碳的氧气,有条件者,应尽快进行高压氧舱治疗。还可配合针刺太阳、列缺、人中、少商、十宣等穴位进行治疗。
25-10-c、煤气中毒的预防:
    在寒冷季节室内生炉取暖时,应装置排烟管道,让烟气充分排出,用煤气红外线炉时,橡皮管要不漏气,临睡前,一定要关闭煤气。产生一氧化碳的车间,就加强通风,并用一氧化碳快速检气管定期测车间空气中一氧化碳浓度。对工人加强安全教育,普及急救知识,进行自救互救。在煤井下放炮开采煤层时,要经过充分的通风排气后,工人方可进入作业区。

25-11、沥青中毒:
    沥青一般分为天然沥青、石油沥青、页岩沥青和煤焦油沥青四种,以煤焦油沥青毒性最大。因直接接触受到阳光照射的沥青易产生过敏,接触了它的粉尘或烟雾易造成中毒。沥青中毒局部皮损主要表现为皮炎、毛囊口角化、黑头粉刺及痤疮样损害、色素沉着、赘生物等,也可出现咳嗽、胸闷、恶心等全身症状,还可见流泪、畏光、异物感及鼻咽部灼热干燥、咽炎等症。
    对沥青中毒者应撤离沥青现场,避免阳光照射,对出现皮炎者可内服抗组织胺药物或静脉注射葡萄糖酸钙、维生素C及硫代硫酸钠等,局部视皮损程度对症处理,如皮炎平外搽。毛囊性损害可外搽5%硫磺炉甘石水粉剂或乳剂。有色素沉着者可外搽3%氢醌霜或5%白降汞软膏。对赘生物可不处理或手术切除。对全身及眼、鼻、咽部症状可对症适当处理。

25-12、安眠药中毒:
    安眠药种类很多,其中鲁米那、速可眠等最为常用,口服过量可引起中毒。
    这类药物对中枢神经系统有抑制作用,少量服用可以催眠,过量服用即可中毒。中毒者昏睡不醒,呼吸变浅变慢,心跳缓慢,脉搏细弱。被吸
    收的药量超过通常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。这类药物在人体内主要经过肝脏代谢后由肾脏排出,故肝肾功能不佳者更易于中毒。亦有个别人因体质关系,服用少量亦可引起急性中毒。
25-12-a、治疗及处理:
    服下过量安眠药者应立即送医院急救。这类药物口服20分钟后即开始吸收,故在送医院前可即用刺激舌根等方法引起呕吐,以减少药物的吸收。在将病员送医院时应尽可能搜寻病人留下之药瓶、药袋,以作诊断时参考。病人之呕吐物亦可留作毒物鉴定,以确定诊断。
    到医院后,可用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃,还可以硫酸镁导泻 。患者宜平卧,尽量少搬动头部。血压下降者可用去甲肾上脉素或间接胺静脉滴注,有惊厥者可用异戊巴比妥,昏迷时给予盐酸醋甲酯(利他林),印防己毒素等兴奋剂。还可加用护肝药以保护肝脏,促进代谢。中毒严重者,可采用血液透析疗法。

25-13、腐蚀剂中毒:
    腐蚀剂包括强酸如硫酸、盐酸等和强碱如氢氧化钾、氢氧化钠等。它们与身体组织接触后立即发生强烈的腐蚀作用。
    强酸能使人体蛋白质溶解,造成组织灼伤。灼伤后组织收缩变脆、极易穿孔。强碱能使组织中水分吸收,与蛋白质结合成冻胶状的碱性.蛋白盐、与脂肪酸结合成皂类,造成组织坏死,亦可引起穿孔。
25-13-a、症状:
    腐蚀剂经口而入者造成唇、口腔、咽、食道、胃及肠糜烂、出血及穿孔。吸入大量强酸蒸气或氨气等可引起喉头水肿、肺水肿、甚至窒息。
    摄入腐蚀剂后病人会感到肠胃道剧痛,吐出血性的腐烂粘膜,严重者可有休克。稍后可发生内脏穿孔,因继发感染而死亡。如能幸存,常遗有食管狭窄、消化道梗阻等并发症。
25-13-b、治疗:
    腐蚀剂中毒的病人应即送医院急救。但如在送医院前作些初步处理,将极有利于减轻病情。如服强酸者给予氢氧化铝凝胶、乳类等,服强碱者给予稀醋酸等中和。如~时难得,对服强酸者可用石灰水、服强碱者可用食醋中和。如~时没有,则牛奶、生鸡蛋、植物油等口服可用于不论哪~种腐蚀剂中毒。眼及皮肤灼伤者应即用大量水冲洗,再送医院作进~步处理。
    腐蚀剂中毒的治疗,除上述外还需给予止痛、输液、预防继发感染等。有喉头水肿者应作气管切开,以保持呼吸道的通畅。

25-14、急性酒精中毒:
    由于饮酒过量易造成急性酒精中毒,早期出现面红、脉快、情绪激动、语无伦次、恶心、呕吐、嗜睡等症,严重者可出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡,还可发生高热、惊厥及脑水肿等。
25-14-a、治疗:
    急性酒精中毒者症状有轻重不同,一般处理原则是禁止继续饮酒,可采用刺激舌根部以催吐,轻者饮用咖啡或浓茶可缓解症状,对症状较重者可用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。一般醉酒者经休息、饮茶即可较快恢复,中毒症状重者宜送医院诊治。
    对昏睡者可在洗胃后注入浓茶,出现昏迷者可肌注苯甲酸钠咖啡因0.5克或戊四氮0.1~0.2克,以及利他林、回苏林等中枢兴奋剂,呼吸抑制呈表浅缓慢呼吸衰竭时可肌注山梗菜碱10毫克或尼可刹米0.375克,必要时进行人工呼吸。对严重中毒者可静脉注射50%葡萄糖溶液 l00ml和胰岛素20单位。同时肌注维生素B6和烟酸各l00毫克,以加速乙醇氧化及促进患者清醒。必要时可进行血液透析。如酒精中毒伴有脱水者可于静脉补液。
25-14-b、预防:
    避免过量饮酒是预防本病发生的最有效方法,特别是注意勿空腹大量饮酒。如确需应酬要饮酒,必需在饮酒前进食~些含蛋白质及脂肪丰富的食物,以避免醉酒。

25-15、食物中毒:
    食物中毒多发生在夏、秋季,多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病,最常见的为沙门氏菌类污染,以肉食为主,葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等,嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品,肉毒杆菌引起中毒的食物多是蹈头肉食制品。
25-15-a、症状:
    食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现,常在食后l小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症,继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致食物中毒病情最为严重,可出现吞咽困难、失语、复视等症。
25-15-b、治疗:
    对食物中毒者要及早进行救治,中毒早期可考虑洗胃,以减少毒素的吸收。剧烈呕吐、腹痛、腹泻不止者可用硫酸阿托品注射,有脱水征兆者及时补充体液,可饮用加入少许食盐、糖的饮品,或静脉输液。也可选用适宜抗菌素。肉毒杆菌食物中毒者应速送医院急救,给予抗肉毒素血清等。
25-15-c、预防:
    预防食物中毒应禁食霉腐变质的食品,食物宜新鲜,保持清洁卫生,鱼肉类食物宜煮熟蒸透后,方可食用。一旦发生食物中毒,早期应禁食,但时间不宜过长。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

QQ|希望之光助学网  

GMT+8, 2018-11-21 14:25 , Processed in 0.162631 second(s), 19 queries .

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表